Přetržení předního zkříženého vazu (LCA) – konzervativní terapie nebo operace
Cílem léčby ruptury předního zkříženého vazu je minimalizace poškození funkčně i strukturálně souvisejících měkkých struktur kolenního kloubu (menisky, chrupavka, postranní vazy, kloubní pouzdro), které postupně mohou vést k rozvoji degenerativních změn a vzniku artrózy v závislosti na změně poměru tření a tlaku v kloubu.
Zranili jste se? Byla Vám diagnostikována ruptura (přetržení) předního zkříženého vazu? Nejste si jisti, zda je pro Vás lepší léčba operativní či konzervativní? Chcete pomoci zorientovat se, jaké jsou možnosti léčby ihned po zranění a co je možné podniknout později?
Jak již bylo zmíněno v předchozím článku, přetržení předního zkříženého vazu (ligamentum cruciatum anterior – LCA) je nejčastějším traumatickým poraněním v oblasti kolenního kloubu. Léčba tohoto zranění je v dnešní době velmi diskutovaným tématem, a to nejen kvůli již zmiňované četnosti tohoto poranění, ale také pro nepříjemné pocity nestability poraněného kolenního kloubu např. při chůzi po nerovném terénu, běhu, rychlé změně pohybu, doskoku a podobně. Tato pohybová omezení a pocity nejistoty v koleni často nejsou pociťovány jen při sportu, ale také v běžném životě.
Cílem léčby ruptury předního zkříženého vazu je minimalizace poškození funkčně i strukturálně souvisejících měkkých struktur kolenního kloubu (menisky, chrupavka, postranní vazy, kloubní pouzdro), které postupně mohou vést k rozvoji degenerativních změn a vzniku artrózy v závislosti na změně poměru tření a tlaku v kloubu.
Historie terapie ruptury předního zkříženého vazu
V minulosti se poranění předního zkříženého vazu řešilo přiložením dlouhodobé sádrové fixace. S rozvojem operačních technik se poranění v akutní fázi (první týdny od zranění) začala řešit chirurgicky. Zvolenou metodou byla:
- sutura – prosté sešití roztržených částí vazu, nebo
- reinzerce – ukotvení utržené části vazu do kosti.
Vždy následovala dlouhodobá pooperační sádrová fixace.
V 80. letech dvacátého století se začaly používat autologní štěpy (štěpy z jiného vazu pocházející od operovaného jedince). Mezi ně patří i dnes hojně používané štěpy z ligamentum patellae (jde o vaz, který ze čtyřhlavého stehenního svalu přechází přes čéšku na holenní kost – na obrázku je označen jako Patellar tendon), šlachy zadních stehenních svalů (hamstringů), šlachy čtyřhlavého stehenního svalu (m. quadriceps femoris) a další. S technickým vývojem se nesl postupný přechod od otevřených operací k artroskopickým (pomocí tenkých nástrojů se do těla vstupuje jen malými otvory). Artroskopický přístup umožňuje provádět operativní terapie předních zkřížených vazů šetrněji a precizněji.
Metody terapie
V léčbě poškozeného předního zkříženého vazu máme dva základní přístupy: konzervativní a chirurgický.
Při volbě postupu je velmi důležitý individuální pohled na každého jedince. Je třeba zvážit zejména zatížení kolenního kloubu, sportovní aktivitu klienta, jeho věk a motivaci a přidružená poranění ostatních měkkých tkání.
Mezi konzervativní a chirurgickou metodou terapie se musíme pečlivě rozhodovat již proto, že podle klinických výzkumů jen třetina zraněných vyžaduje chirurgickou rekonstrukci předního zkříženého vazu. Ostatní případy jsou rozděleny do dvou skupin, kde jedna skupina nevykazuje nestabilitu kloubu a druhá skupina udává potíže při sportu, ale s kvalitní ortézou mohou pacienti pokračovat ve sportovních aktivitách.
Konzervativní léčba
Pokud je volbou pouze fyzioterapie, musí být naprosto vyloučena možná přidružená poranění. K tomu slouží diagnostické postupy jako jsou klinické vyšetření, magnetická rezonance či diagnostická artroskopie. Při diagnostické artroskopii je koleno důkladně vypláchnuto a také jsou ošetřeny případné ruptury menisků a defekty na chrupavce.
V rámci konzervativní terapie je nutná intenzivní fyzioterapie za účelem posílení zejména hamstringů, jakožto synergistů (spoluhráčů) předního zkříženého vazu. Vhodný je také cílený neuromuskulární trénink, kdy se velmi často využívá účinná senzomotorická stimulace.
Pokud nemají klienti 3 měsíce po kvalitně vedené fyzioterapii pocit nestability kolenního kloubu, je možné jim doporučit modifikaci sportovních aktivit, popřípadě doporučit používaní kvalitní ortézy na sport.
Chirurgická léčba
K operačnímu přístupu řešení poranění předního zkříženého vazu jsou indikováni zejména sportovně aktivní jedinci a jedinci s kombinovaným poraněním. Jestliže je na základě diagnostiky zjištěna i ruptura (prasknutí) menisku je vhodné provést rekonstrukci předního zkříženého vazu, jelikož může dojít k následnému poškození menisků a ostatních struktur měkkého kolene či rozvoji artrotických změn kloubu.
Některé statistiky uvádějí, že při neléčené nestabilitě kolenního kloubu do jednoho roku dochází k novému poranění nitrokloubních struktur a k postupnému rozvoji artrotických změn. Cílem chirurgického přístupu by mělo být obnovení stability kolenního kloubu a tím zabránění dalšího poškození struktur v kolenním kloubu. I zde je však pro úspěšnou léčbu se zajištěním stability kolene nutná důkladná pooperační rehabilitace se zaměřením na obnovení svalové síly a znovunabytí stoprocentní funkce operovaného kolenního kloubu.
Návody na cvičení:
Další články k tématu:
- Přetržení předního zkříženého vazu (LCA)
- Přetržení předního zkříženého vazu – co dělat ihned po úrazu
- Operativní metody v terapii přetrženého předního zkříženého vazu
- Pooperační fyzioterapie po rekontrukci LCA
Autor: FYZIOklinika s.r.o., Praha
Zdroj: Dlouholetá odborná praxe v oboru fyzioterapie, vzdělávání v oblasti fyzioterapie.
Pozn.: Články prezentované na webu FYZIOklinika.cz nenahrazují odborné lékařské/fyzioterapeutické vyšetření a mají informativní charakter, tak abyste snadněji porozuměli dané problematice například po Vaší návštěvě fyzioterapeuta, lékaře nebo jiného specialisty. Cílem naší databáze článků je nabídnout Vám na jednom místě aktuálně dostupné informace o jednotlivých potížích pohybového aparátu, se kterými se můžete setkat, a to snadno pochopitelným jazykem (některá složitější zdravotní témata v zájmu snadnějšího pochopení zjednodušujeme). V případě, že na základě podobnosti zde popsaných projevů usuzujete na konkrétní diagnózu, doporučujeme Vám konzultovat Vaše potíže při osobní návštěvě lékaře nebo fyzioterapeuta. Informace zde prezentované nenaplňují znaky §2a zákona o regulaci reklamy č. 40/1995 Sb. Mohou být tedy prezentovány laické veřejnosti.
Související cviky
Související videa
Podřepy na jedné noze
Posturomed - chůze
Chůze vzad - nášlap na špičku, důraz na propnutí kolenního kloubu
Posílení svalů dolních končetin a stabilizace ve stoji na BOSU
Články, které by vás mohly zajímat
Iliotibiální syndrom (ITBS)
Trpíte bolestmi na vnější straně kolene? Na vině může být iliotibiální syndrom. Více v našem článku.
Poranění menisku
V tomto článku se dozvíte veškeré potřebné informace o poranění menisku, léčbě u fyzioterapeuta včetně návodů na cvičení.
Operativní metody u přetržení předního zkříženého vazu (LCA)
V tomto článku se dozvíte veškeré potřebné informace o operaci předního zkříženého vazu.
Poškození kolene po úrazu na in-line bruslích – léčba
Terapie akutních poúrazových stavů může být velice efektivní a rychlá s pomocí fokusované a radiální rázové vlny.
Z Vašich dotazů by Vás mohlo zajímat
LCA a operace
Dobrý den,chtěla jsem se zeptat na LCA, který mi včera diagnostikovali na pohotovosti, stalo se mi poškození kolena při sjezdu na lyžích. Za jak dlouho je nejlepší tento zákrok odoperovat? Udělat artroskopii hned? Druhé koleno mi…
Léčba skokanského kolene rázovou vlnou
Dobrý den,dlouho mě při chůzi, běhu ap. píchá v koleni, respektive na vnitřní straně kolene. Minulý týden se bolest významně zhoršila a koleno oteklo. Doktor diagnostikoval Enthesopatia p.a.t.1(?l?).dx. Myslím, že se tomu říká sko…
Bolest kolene ve vyšším věku
Dobrý den,je mi 71 let a před třemi lety jsem měla úraz kolene. V současné době, kdy jsem si doslova vynutila mgn. rezonanci (prasklina menisku aj. nálezy), mi lékaři nedoporučili artroskopii, že prý je to normální stav v mém věku…