Pomůžeme od bolesti
.png)
.png)
Dotazníky
Vstupní dotazník:
Níže naleznete vstupní dotazník klienta, který si můžete:
- vytisknout a připravit doma - v takovém případě stačí když dorazíte v čas Vaší terapie a odevzdáte dotazník Vašemu terapeutovi na začátku terapie
- vyplnit u nás na recepci - prosíme na první návštěvu přijďte o 10 minut dříve ať máte dostatek času na vyplnění dotazníku
Dotazník - česky Dotazník - anglicky
Těhotenská masáž - čestné prohlášení:
Není vhodné podstupovat masáž, pokud máte rizikové těhotenství. Před začátkem masáže od Vás potřebujeme podepsat čestné prohlášení níže. Můžete si ho vytisknout a přinést již vyplněný, nebo přijďte na recepci o pár minut dříve a vyplňte až na místě.
Masáž s ukrajinským terapeutem:
Pro snížení jazykové bariéry u našich masérů z Ukrajiny jsme připravili dvojjazyčný dotazník se základními otázkami, které před masáží vyplníte. Můžete si ho vytisknout a přinést již vyplněný, nebo přijďte na recepci o pár minut dříve a vyplňte až na místě.
Dotazník, masáž s UA terapeutem
Fyzioterapie miminek s ukrajinským terapeutem:
Pro snížení jazykové bariéry u našich fyzioterapeutů z Ukrajiny jsme připravili dvojjazyčný dotazník se základními otázkami, které před fyzioterapií Vašeho miminka vyplníte. Můžete si ho vytisknout a přinést již vyplněný, nebo přijďte na recepci o pár minut dříve a vyplňte až na místě.
Dotazník, fyzioterapie miminek s UA terapeutem
Erektilní dysfunkce / Peyronieho choroba - informovaný souhlas a potvrzení lékaře:
Před zahájením léčby erektilní dysfunkce či Peyronieho choroby potřebujeme potvrzení Vašeho lékaře (urologa/sexuologa/androloga) o vhodnosti léčby vzhledem k Vaší diagnóze. Bez potvrzení nelze terapii začít.
Erektilní dysfunkce / Peyronieho choroba - potvrzení lékaře
Dále od Vás potřebujeme podepsat informovaný souhlas níže, kde naleznete veškeré detaily léčby a svým podpisem potvrzujete, že jim rozumíte a souhlasíte s léčbou.
Erektilní dysfunkce / Peyronieho choroba informovaný souhlas - česky
Erektilní dysfunkce / Peyronieho choroba informovaný souhlas - anglicky
CPPS (bolest prostaty / pánevního dna) - informovaný souhlas a potvrzení lékaře:
Před zahájením léčby CPPS potřebujeme potvrzení Vašeho lékaře (gynekologa/urologa/sexuologa/androloga) o vhodnosti léčby vzhledem k Vaší diagnóze. Bez potvrzení nelze terapii začít.
Dále od Vás potřebujeme podepsat informovaný souhlas níže, kde naleznete veškeré detaily léčby a svým podpisem potvrzujete, že jim rozumíte a souhlasíte s léčbou.
CPPS informovaný souhlas - česky
Očkování:
Před každým očkováním od Vás potřebujeme vyplnit a podepsat informovaný souhlas k Vámi zvolené očkovací látce:
Pfizer - česky Pfizer - anglicky
Moderna - česky Moderna - anglicky