Diabetici by měli věnovat svým nohám zvýšenou péči – jak poznat signály počínajících kožních problémů?

Po létě bývá pokožka často vysušená a namáhaná. Jak by měla vypadat správná péče o kůži, zvlášť u lidí s diabetem?

Jelikož je kůže vysušená, často se mohou objevit malé trhlinky, které se při diabetu léčí pomaleji a někdy v jejich místě dojde k infekci. Proto je důležité pokožku správně omýt a vyživit a případné prasklinky správně ošetřit. Není vhodné drsné mytí kartáči nebo silnými sprchovými gely, lepší je využít jemné mýdlo a vodu. Pro správnou výživu pokožky je dobré použít některý z hydratačních krémů a při poranění kůže místo řádně omýt, vydezinfikovat a namazat, abychom zabránili komplikacím.

Proč starší lidé často bojují s nedostatečným prokrvením končetin? 

Kvůli ateroskleróze (postupnému ucpávání a kornatění drobných i větších tepen končetin na základě vzniku ateromových plátů na stěně arterie - céva vedoucí okysličenou krev). Ateromové pláty vznikají u lidí s vyšší hladinou trigliceridů a cholesterolu. Nejčastěji diagnózu aterosklerózy vnímáme ve spojení s ucpáním cév na srdci (angina pektoris nebo srdeční infarkt) nebo jako mozkový infarkt (cévní mozková příhoda). Ale prakticky se mohou ucpávat (snižovat průsvit) cévy v každém orgánu (ledviny, střeva, ale i ve svalech a tkáních v horních i dolních končetinách.

Důsledkem mohou být tmavé skvrny na nohách, proč právě na nich? 

Bohužel, gravitace je neúprosná. Ucpávání cév je v dolních končetinách spojené i s větší stagnací krve v nohách, kvůli horšímu odtoku krve varixově změněným žilním systémem. Tím dochází k postupnému tmavému zabarvení kůže dolních končetin. Typické pro špatné prokrvení a odtok krve jsou tmavé tzv. cyanotické plochy.

Jaké změny na kůži jsou po létě ještě běžné a kdy už bychom měli zbystřit, protože mohou signalizovat zdravotní problém?

Vlivem UV záření kůže ztmavne, ale zároveň bývá často sušší a napjatější. Při nedostatečném užívání opalovacích krémů se může pokožka spálit, objeví se svědivý erytém a při vyšší dávce se mohou vyskytnout puchýře. U některých jedinců se objevují pihy, především na obličeji. Ty je nutné pozorovat, pokud je piha nerovnoměrná nebo roste, může se jednat o nádorové onemocnění. Sušší kůže je běžný úkaz, ale jakmile přejde až v papírovou kůži, která se snadno poškrábe, je vhodné vyhledat dermatologa.

Které varovné příznaky na kůži nebo nohou lidé nejčastěji podceňují?

Často podceňujeme malé ranky, které se na kůži objeví. Může se jednat o nehojící se zranění nebo o vřídek, který se opakovaně vrací, ukazuje na imunitní potíže nebo rozvoj diabetu. Silné svědění může nasvědčovat například problémům s krvetvorbou. Pigmentová znaménka, ať už nová nebo starší ale rostoucí nebo jinak změněná ukazují na nádorové onemocnění.

Tmavé skvrny na dolních končetinách si mnoho lidí spojuje se stářím. Proč tomu tak ve skutečnosti často není?

Tmavé skvrny mohou poukazovat na počínající inzulinovou rezistenci nebo na špatné prokrvení tkáně, což může mít za následek amputaci dolní končetiny. Tzv. stařecké skvrny se objevují především na obličeji a na rukou a jedná se o žlutohnědou barvu.

Jak laik pozná rozdíl mezi běžnou pigmentovou skvrnou a tmavým zbarvením způsobeným zhoršeným prokrvením?

Pigmentová skvrna je ostře ohraničená, hnědá, šedá až černá, lze ji otestovat přitlačením, kdy by se neměla pod tlakem nijak změnit. U zhoršeného prokrvení se jedná o plošné tmavé skvrny výhradně na dolních končetinách. Modré, fialové, hnědé až tmavě černé, kůže má jinou teplotu než v okolí skvrny a po zatlačení zbledne.

Proč jsou právě lidé s diabetem více ohroženi poruchami prokrvení dolních končetin a vznikem bércových vředů?

Časté výkyvy glykémie mohou podpořit vznik kožních defektů a zhoršit prokrvení tkáně.

Jaké další příznaky kromě tmavých skvrn mohou upozorňovat na zhoršené prokrvení nohou?

Pocit chladu, suchá kůže, slabé svalstvo, bolest v chodidlech, ztráta citlivosti.

Co může člověk udělat sám, aby zlepšil prokrvení dolních končetin a snížil riziko komplikací? Existují jednoduché návyky, které mají opravdu význam?

Základ tvoří dieta a kontrola cukru v krvi. Je potřeba pohybem stimulovat tvorbu kolaterálního řečiště, například chůzí. Abychom předešli komplikacím, je nutné kontrolovat pravidelně stav chodidel, čistit je i boty.

Kdy je na místě navštívit praktického lékaře, diabetologa nebo cévního specialistu? Jaká vyšetření mohou odhalit problém včas?

Nehojící se ranka na chodidle, tmavé skvrny na dolních končetinách, výrazná žízeň a časté močení, brnění chodidel, opakované infekce močových cest, nevolnost.

Jaké tři rady byste dal/a lidem s diabetem, aby si udrželi zdravou pokožku a předešli závažným komplikacím, jako jsou bércové vředy nebo syndrom diabetické nohy? 

Ráno a večer pozorně zkontrolujte chodidla, jestli se neobjevují praskliny nebo ranky, pokud ano, řádně je ošetřete (omyjte, vydezinfikuje, namažte). Šetrně omývejte svou pokožku a jednou až dvakrát denně ji namažte hydratačním krémem. Pravidelně čistěte své boty.

Pozn.: Články prezentované na webu FYZIOklinika.cz nenahrazují odborné lékařské/fyzioterapeutické vyšetření a mají informativní charakter, tak abyste snadněji porozuměli dané problematice například po Vaší návštěvě fyzioterapeuta, lékaře nebo jiného specialisty. Cílem naší databáze článků je nabídnout Vám na jednom místě aktuálně dostupné informace o jednotlivých potížích pohybového aparátu, se kterými se můžete setkat, a to snadno pochopitelným jazykem (některá složitější zdravotní témata v zájmu snadnějšího pochopení zjednodušujeme). V případě, že na základě podobnosti zde popsaných projevů usuzujete na konkrétní diagnózu, doporučujeme Vám konzultovat Vaše potíže při osobní návštěvě lékaře nebo fyzioterapeuta. Informace zde prezentované nenaplňují znaky §2a zákona o regulaci reklamy č. 40/1995 Sb. Mohou být tedy prezentovány laické veřejnosti.