Pomůžeme ke zdraví
FYZIOklinika
Dnes je otevřeno 7:00-20:30
FYZIOklinika Volejte od 7:00-19:00

Dupuytrenova kontraktura – možnosti terapie, aplikace rázové vlny

Toto onemocnění ruky poprvé popsal v r. 1831 baron Guillaume Dupuytren. Podstatou Dupuytrenovy kontraktury je tvorba uzlů a ztluštění dlaňové aponeurózy (tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou). Anatomicky se jedná o úpon m. palmaris longus. Pokračování tohoto procesu vede k flexním zkrácením (ohnutí) prstů, které je těžké korigovat. V laické veřejnosti je rozšířená mylná myšlenka, že jde o „zkracování šlach“, avšak šlachy ohybačů prstů (flexorů) jsou v pořádku. Onemocnění je nejčastější u mužů nad 50 let. Příčina není dosud zcela jasná. Důvodem může být imunologická porucha, mechanické, tepelné či chemické poškození měkkých tkání v dlani, zánět, těžká fyzická práce, úraz ruky…

Příznaky

První příznaky se projevují na malíkové straně dlaně od čtvrtého a pátého prstu. Kůže dlaně jakoby se přilepila ke spodním vrstvám měkkých tkání. Tento srůst omezuje pohyblivost prstu směrem do napnutí (extenze). Toto se v průběhu týdnů až měsíců přesouvá na další prsty. Napětí palmární aponeurózy způsobuje ohýbání prstů směrem do dlaně. Ve vážných případech jsou prsty ohnuté téměř v pěst bez možnosti jejich narovnání. Podobný příznak má i Ledderhoseův syndrom při postižení chodidla.

Test

Dlaňový test – klient není schopen položit dlaně na stůl nebo přiložit dlaně proti sobě (jako při modlitbě).

Hodnocení progrese

  • 1. stupeň – tvorba uzlů v dlani, deformity kůže
  • 2. stupeň – začátek kontraktury metakarpofalangeálních kloubů (ohnutí v základních kloubech)
  • 3. stupeň – kontraktura prstů v proximálních interfalangeálních kloubech (ohnutí v kloubech na koncích prstů)
  • 4. stupeň – přidává se kompenzační hyperextenze distálního kloubu (zalomení prstu v základním kloubu vzad)

Chirurgické možnosti léčby

Protože není známá přesná příčina onemocnění, není možné léčit příčinu. V současnosti se nejčastěji provádí excize (protnutí) aponeurózy (tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou na ruce). Operaci lékaři doporučují již při pozitivním dlaňovém testu.

  • Zavřená aponeurektomie – protětí stahujícího se pruhu aponeurózy pomocí tzv. tenotomu z minimální incize (průnik pro nástroj), není nutná rekonvalescence
  • Limitovaná aponeurektomie – odstranění části aponeurózy, jež činí potíže
  • Parciální aponeurektomie – odstranění i okolní fascie (obal svalu)
  • Radikální (totální) aponeurektomie – odstranění celé aponeurózy

Fyzioterapie

Fyzioterapeut může pomoci při postupném zhoršování ohebnosti prstů pomocí polohování či dlahování. Relaxaci aponeurózy, byť spíše subjektivní, umožňují parafinové zábaly a aplikované teplo z horkých rolí dle dr. Brüggera.

Pro zobrazení klikněte na

Protahování šlach a svalů flexorové (přední) skupiny prstů a zápěstí působí spíše k zastavení nebo zpomalení postupné degenerace ruky.

Z dostupných fyzikálních terapií je nejčastěji volen ultrazvuk a magnetoterapie. Z praktického pohledu ovšem nemají v terapii výrazný význam. Bohužel ani laser či biolampa nemívají velký efekt.

Rázová vlna

Oproti zmíněným neinvazivním (nezatěžujícím) metodám, máme ve FYZIOklinice v Praze velmi dobré výsledky s aplikací fokusované a  radiální rázové vlny. Pozorujeme už po několikáté aplikaci zmenšení uzlů, povolení napětí srůstů a vyšší hybnost prstů. Klienti hodnotí terapii subjektivně jako dobrou a sami cítí úlevu od tahu.

Nemůžeme, bohužel, očekávat 100% uzdravení. Cílem léčby je spíše snížení tahu, povolení, uvolnění z ohnutí prstů. Pozitivní výsledek je i, že nedochází k prohloubení ohnutí a průběžnému zkracování aponeurozy, naopak dochází ke snížení či vymizení bolesti a celkovému změkčení tkání. Proto doporučujeme čas od času tuto terapii opakovat (např. rozestupy od terapeutických bloků á 3-6 měsíců pravidelně, přičemž jeden blok mívá 6-10 návštěv/aplikací).

Zároveň k získání úspěšnosti léčby nedoporučujeme klientům těžší fyzickou práci (práce na stavbě, sekání dříví, těžší práce na zahradě,..). Naopak, doporučujeme 2-3x denně protahovat flexorové skupiny ruky a prstů a provádět relaxační techniky měkkých tkání ruky.

Platí zde ovšem pravidlo čím dříve se s léčbou pomocí rázové vlny začne, tím lepší výsledky lze očekávat v léčbě či zastavení postupu problému.

Autor: Mgr. Iva Bílková,  FYZIOklinika s.r.o., Praha

Zdroj: Dlouholetá odborná praxe v oboru fyzioterapie, praktické zkušenosti v diagnostice a terapii s využitím fokusované rázové vlny; studijní materiály pro mediky; informace získané při studiu na VŠ

popisek obrázku, společny. 

Pozn.: Články prezentované na webu FYZIOklinika.cz nenahrazují odborné lékařské/fyzioterapeutické vyšetření a mají informativní charakter, tak abyste snadněji porozuměli dané problematice například po Vaší návštěvě fyzioterapeuta, lékaře nebo jiného specialisty. Cílem naší databáze článků je nabídnout Vám na jednom místě aktuálně dostupné informace o jednotlivých potížích pohybového aparátu, se kterými se můžete setkat, a to snadno pochopitelným jazykem (některá složitější zdravotní témata v zájmu snadnějšího pochopení zjednodušujeme). V případě, že na základě podobnosti zde popsaných projevů usuzujete na konkrétní diagnózu, doporučujeme Vám konzultovat Vaše potíže při osobní návštěvě lékaře nebo fyzioterapeuta. Informace zde prezentované nenaplňují znaky §2a zákona o regulaci reklamy č. 40/1995 Sb. Mohou být tedy prezentovány laické veřejnosti.

Související cviky

Související videa

Pro zobrazení klikněte na

Excentrická kontrakce ohýbačů (flexorů) ruky a předloktí - oštěpařský loket

Články, které by vás mohly zajímat

Bolest ramene v oblasti šlachy dlouhé hlavy bicepsu

Bolest ramene v oblasti šlachy dlouhé hlavy bicepsu

Trpíte občasnými či trvalými bolestmi ramene? Možná bolest vznikla právě přetížením svalu na přední straně paže.

Natržení úponové šlachy zadní strany stehenního svalu

Natržení úponové šlachy zadní strany stehenního svalu

Případová studie jedné z našich klientek, jak lze rychle a efektivně léčit natržení hamstringů pomocí fokusované rázové vlny.

Tendinopatie (úponová bolest) Achillovy šlachy a její terapie fokusovanou rázovou vlnou

Tendinopatie (úponová bolest) Achillovy šlachy a její terapie fokusovanou rázovou vlnou

Tendinitida vzniká dlouhodobým přetěžováním lýtkového svalu. Více informací o problému i o léčbě se dozvíte v tomto článku.

Kompenzační fyzioterapie a rázová vlna při aktivním sportu

Kompenzační fyzioterapie a rázová vlna při aktivním sportu

Máte v důsledku tréninku časté úrazy? Pak věřte, že můžeme pomoci, aby Vám záliba ve sportu dělala jen radost.

Z Vašich dotazů by Vás mohlo zajímat

Léčba patní ostruhy

Dobrý den,chtěla bych se zeptat, jak dlouho trvá po rázové vlně pracovní neschopnost a zda je účinek rychlejší a dlouhodobější, než u běžné operace. Slyšela jsem, že u běžné operace se ostruhy odsekají, a časem zase dorostou. Za j…

Vápenná usazenina v oblasti Achillovy šlachy

Prosím,lze rázovou vlnou odstranit otok na achillovce? Pravděpodobně se jedná o vápennou usazeninu.Děkuji. 

Necitlivost nohy - polyneuropatie

Dobrý den,prosíme o radu. Manželka má necitlivé nohy od prstů ke kolenům. V obou nohách má bolesti a silné pálení. Prsty na nohou a nárty ledové. Silně ji to omezuje v pohybu. Dle lék. zprávy z r. 2016 Diabetes mellitus 2. typu, V…

Napište nám