Co je to "Úplavice cukrová" neboli Cukrovka? A jak se jí dá předcházet nebo na ni vyzrát? (1. část)

Typy

Diabetes mellitus I. typu

• Příčinou vzniku je nedostatek inzulínu vlivem zánětu. Lidé, kteří trpí tímto typem, jsou doživotně závislí na inzulinu (inzulindependentní).
• Charakteristické pro něj je, že začíná již v dětství. Jelikož postihuje Langerhansovy ostrůvky (oblasti slinivky břišní), objevuje se zvýšený sklon k jejich destrukci.

Diabetes mellitus II. typu

• Typické pro II. typ je, že jeho vznik je podmíněn inzulinovou rezistencí (inzulinrezistentní) a později také sníženou inzulinovou sekrecí a trpí jím většinou dospělí lidé.
• Predispozičním faktorem je obezita a proto se léčba odvíjí od úpravy životosprávy. Při neléčení přechází do typu I.

Diabetes mellitus III. typu

• Vzniká v důsledku jiných chorobných stavů (napadá mysl).

Diabetes mellitus gestační (těhotenský)

• Jedná se o poruchu glukózové homeostázy v průběhu těhotenství, přičemž mizí po porodu.
• Příčinou je vzestup inzulinové rezistence v důsledku působení hormonů kortizolu, estrogenů, lidského placentárního hormonu.
• Nejvyšší riziko se vyskytuje mezi 24. a 28. týdnem gravidity, kdy se provádí OGTT nebo Sullivanův test.

Léčba

Mezi účinnou léčbu se řadí:

• pravidelná pohybová aktivita (velmi důležitá)
• zdravá životospráva
• vyváženost stravy

Cíle

• glykemická kontrola
• přiměřená hmotnost
• kontrola krevního tlaku
• snížení rizika komplikací spojené s diabetes mellitus a aterosklerózy (onemocnění tepen, může dojít k roztržení)
• u I. typu je důležitý správně sestavený inzulinový program, sebe-monitorování
• u II. typu je klíčová úprava životosprávy (redukce váhy, stresu, omezení kouření atd.)
• prevence vaskulárních komplikací

Jak může pomoci fyzioterapie?

Vhodná pohybová aktivita

Ohledně vhodné pohybové aktivity, doporučujeme provést konzultaci s odborníkem.

Obecně ale lze doporučit:

• lehkou až střední zátěž: chůze (2-5 km/hod), kolo (10 km/hod), jóga, míčové a kolektivní sporty, bruslení, lehčí aerobní cvičení
• posilování s lehkými činkami či vlastní váhou

Naopak mezi nevhodné pohybové aktivity řadíme:

• posilování s těžkými břemeny bez znalosti správné techniky
• dlouhodobě extrémně vytrvalostní výkony s trvalým překračováním anaerobního prahu (běžecké a cyklistické maratony, náročné běhy na lyžích)
• vysoká míra adrenalinové zábavy-sportu (stoupá hladina glukózy)

Hrozící rizika během pohybové aktivity

Metabolická

Hypoglykémie

• příčinou je nedostatečný přísun sacharidů před výkonem nebo nesnížená dávka podaného inzulinu před zátěží (nutný buď příjem zvýšeného množství sacharidů nebo úprava dávek inzulinu)
• inzulin je vhodné aplikovat do místa, které není cvičením příliš zatíženo
• před větší fyzickou zátěží je potřeba snížit obvyklou dávku inzulinu o 25-50%
• 1-2 hodiny po pohybové aktivitě změřit glykémii a další dávku upravit dle glykémie a stravy
• monitorovat glykémii před cvičením, během cvičení i po něm, po větší zátěži i s odstupem několika hodin zátěž není vhodná, pokud je glykémie nižší než 5 mmol/l nebo vyšší než 17 mmol/l

Hyperglykémie

• příčinou je fyzická aktivita vysoké intenzity a krátkého zatížení
• u diabetes mellitus 2. typu hrozí nejčastěji zvýšení hladiny kontraregulačních hormonů (glukagon, katecholaminy, kortizol) a zvýšená produkce jaterní glukózy

Kardiovaskulární

  Hrozí komplikace spojené s:

• pokles krevního tlaku
• infarktem, cévní mozková příhoda (CMP)
• krvácení dutiny lebeční do oblasti sítnici (diabetická retinopatie)
• klaudikační obtíže (bolest dolních končetin)

Ostatní 

• dezorientace
• pády
• zvýšená potřeba močení
• ketolátky v moči po zvýšené zátěži (aktivita vysoké intenzity a krátkého trvání - často u obézních lidé s diabetes mellitus II. typu)

Komplikace ovlivnitelné fyzioterapií

Mikrovaskulární komplikace

Diabetická retinopatie

• Představuje onemocnění cév oční sítnice, které je jednou z nejčastějších příčin slepoty u diabetiků. Zpočátku se neprojevuje prakticky žádnými příznaky a až v pokročilém stádiu se projeví zhoršeným viděním, které v tu chvíli už však nelze napravit, pouze zpomalit.
• Důležité jsou pravidelné kontroly tlaku očního pozadí. Součástí léčby a prevence je také vhodné pohybové cvičení na svaly obličeje jako například oční jóga či obličejová jóga.

Diabetická polyneuropatie

• Představuje difúzní nebo vícečetné systémové onemocnění periferních nervů. Vyskytuje se asi u poloviny diabetiků, z toho v 15% je symptomatická. Postižení postihuje nejčastěji dlouhé nervy tedy z pravidla se projeví motorický či senzitivní deficit nejprve na dolních končetinách.
• Projevuje se ztrátou citlivosti a vnímání tepla vedoucí ke vzniku otlaků na určitých místech. Špatná citlivost na nohou může být základem pro vznik syndromu diabetické nohy. Porucha jemné motoriky a koordinace pohybu dolních končetin vedoucí ke špatnému zatěžování a změně stereotypu chůze spojené se ztráta rovnováhy.
• Téměř u všech pacientů s polyneuropatií je přítomna dysfunkce hlubokého stabilizačního systému páteře a porucha správného stereotypu dechu.

Diabetická noha

• Syndrom diabetické nohy představuje kombinaci infekce, vznik vředu nebo destrukci hlubokých tkání nohy.
• Symptomy jsou spojeny s neurologickými poruchami v místě poškození a mohou vést k oslabení až ztrátě citlivosti na tlak, poruše vnímání tepla a chladu, zborcení nožní klenby a oslabení a snížení funkce svalů nohy.
• Neléčená diabetická noha může vést až k amputaci končetiny a zvyšuje úmrtnost pacientů s diabetem. Následkem těchto poruch jsou kožní poruchy (otlaky, puchýře, mykózy, ulcerace, změny barvy a teploty kůže), kostní deformity a deformace - kladívkovité prsty, hallux valgi (vbočený palec), Charcotova osteoartropatie (kostní a kloubní onemocnění), cheiroartropatie (syndrom ztuhlých rukou).

Důležitou roli hraje vhodné cvičení, díky němuž lze předcházet vzniku komplikací.

Postižení kostí a kloubů

• U diabetiků může docházet k úbytku kostních minerálů, neboli k řídnutí kostí. Diabetici jsou tak náchylnější na vznik zlomenin.
• Dalším rizikovým faktorem je zvýšená tvorba a ukládání kolagenu v těle tzv. diabetická kolagenóza. Ta zapříčiňuje vznik zkrácení svalu a omezení hybnosti v kloubech, primárně jsou postiženy klouby ruky a ramena. Pacienti s diabetes mellitus jsou tak náchylnější ke vzniku Dupuytrenovy kontraktury (onemocnění ruky způsobující zkrácení kloubů a funkční postižení ruky), syndromu zmrzlého ramene či syndromu karpálního tunelu.

Kinezioterapie

Pravidelný vytrvalostní trénink vyvolává charakteristické změny:

• přímý účinek na oběhový systém - snížení tepu a tlaku
• pravidelný trénink působí jako betablokátory (snižují tep a tlak)
• snížení dráždivosti symptoadrenálního systému (sympatický nervový systém)
• zlepšení funkční adaptace myokardu - větší schopnost kontrakce a minutového srdečního výdeje)
• zvýšení počtu inzulinových receptorů a účinnosti inzulinu, snížení inzulinové rezistence (snížená schopnost reakce tkání na inzulin) a dávek inzulinu
• snížení hmotnosti
• snížení glykémie
• lepší využití glukózy jako zdroje energie v buňkách

Autor: FYZIOklinika s.r.o., Praha

Zdroj: Dlouholetá odborná praxe v oboru fyzioterapie, vzdělávání v oblasti fyzioterapie.

Pozn.: Články prezentované na webu FYZIOklinika.cz nenahrazují odborné lékařské/fyzioterapeutické vyšetření a mají informativní charakter, tak abyste snadněji porozuměli dané problematice například po Vaší návštěvě fyzioterapeuta, lékaře nebo jiného specialisty. Cílem naší databáze článků je nabídnout Vám na jednom místě aktuálně dostupné informace o jednotlivých potížích pohybového aparátu, se kterými se můžete setkat, a to snadno pochopitelným jazykem (některá složitější zdravotní témata v zájmu snadnějšího pochopení zjednodušujeme). V případě, že na základě podobnosti zde popsaných projevů usuzujete na konkrétní diagnózu, doporučujeme Vám konzultovat Vaše potíže při osobní návštěvě lékaře nebo fyzioterapeuta. Informace zde prezentované nenaplňují znaky §2a zákona o regulaci reklamy č. 40/1995 Sb. Mohou být tedy prezentovány laické veřejnosti.