Luxace ramene – léčba a rehabilitace
Vykloubené rameno neboli luxace ramene je častý problém, který může postihnout každého z nás. V tomto článku si přiblížíme, jaké jsou jeho příčiny, co dělat v případě úrazu a jak probíhá léčba a rehabilitace, aby se ramenní klub opět vrátil do plné funkce.
Co je to vykloubené rameno?
Luxace ramenního kloubu, je stav, při kterém hlavice pažní kosti je mimo z kloubní jamku lopatky. Podle statistik je vykloubení ramene nejčastějším typem luxace kloubů, tvoří až 73 % všech případů. Tento problém často vzniká, když jsou porušeny měkké struktury v kloubu, které zajišťují jeho stabilitu. Mezi tyto struktury patří vazy, kloubní pouzdro a svaly v oblasti ramene, zejména svaly rotátorové manžety.
Příčiny vykloubení ramene
Vykloubení ramene může být způsobeno různými faktory, které rozdělujeme na vnitřní a vnější.
Vnitřní faktory
- Vnitřní faktory zahrnují vrozené anomálie kloubu, kdy kloubní plošky na sebe nenaléhají tak jak by měly, zvýšenou pohyblivost (hypermobilitu) ramene způsobenou volnými vazy, geneticky slabý svalově-vazivový aparát, nesprávně vyvinutý ramenní kloub (dysplazii), degenerativní onemocnění kostí, skoliózu a svalovou ztuhlost z nesprávného držení těla.
Vnější faktory
- Vnější faktory zahrnují sportovní aktivity, kde může dojít k pádu nebo nárazu na rameno nebo je na ramenní kloub vyvíjen nepřiměřená síla v podobě páky. Mezi rizikové sporty patří fotbal, hokej, ragby, basketbal, volejbal a gymnastika. Dále může k vykloubení dojít při pádu na nataženou ruku, při dopravních nehodách nebo při vzpírání nebo zvedání těžkých předmětů.
První pomoc při vykloubení ramene
Pokud dojde k vykloubení ramene, je důležité dodržovat několik kroků:
- Nevracejte rameno sami, protože pokus o samoléčbu může situaci zhoršit a poškodit nervy, cévy nebo další kloubní struktury.
- Fixujte rameno v aktuální poloze, například pomocí trojcípého šátku, abyste minimalizovali pohyb a snížili riziko dalších zranění. Minimalizujte další pohyby, které by mohly způsobit další poškození, tedy držte rameno v klidu.
- Aplikujte studený obklad (například chladící sprej, gelové polštářky, mražená zelenina) k redukci vzniku zánětu, bolesti a vzniku otoku.
- Vyhledejte lékařskou pomoc, protože luxace ramene vyžaduje péči, aby bylo rameno správně vráceno do kloubního pouzdra a minimalizováno riziko opakovaných luxací.
Tradiční léčba vykloubeného ramene
Trvání léčby po luxaci může být značně variabilní v závislosti na závažnosti poranění, zvoleném léčebném postupu (konzervativní nebo operační) a individuálních faktorech pacienta. Obvykle léčba může trvat od několika týdnů po několik měsíců. V případě konzervativní léčby může plán zahrnovat především návrat hlavice pažní kosti do jamky, kterou provádí lékař na ortopedii či chirurgii, následné doporučení pro imobilizaci a fyzioterapii po dobu několika týdnů s postupným návratem k aktivitě. Operační léčba může vyžadovat delší dobu rehabilitace, včetně intenzivní fyzioterapie a rehabilitačních cvičení po několik měsíců. Po konzervativní léčbě luxace se končetina fixuje pomocí Dessaultova obvazu, po operaci se doporučuje fixace po dobu 4-6 týdnů.
Léčba u nás ve FYZIOklinice
Prvním krokem k zajištění léčby je vyšetření, které zahrnuje jednak lékařskou zprávu s potvrzením, že jde o luxaci, u níž byly kloubní plochy vrácené do původního postavení. Dovolí-li stav pacienta, provedeme jemně orientační kontrolu rozsahu pohybu, síly svalů, hodnocení bolesti a stavu kloubu. Po vyšetření bude navržen plán léčby, který je individuální, ale existují obecné zásady provedení terapie.
Již v den úrazu, či co nejdříve doporučujeme aplikaci fokusované rázové vlny, která urychluje hojení poškozených tkání. Klientovi uvolníme obvazový materiál a bez nutnosti pohybovat kloubem aplikujeme fokusovanou rázovou vlnu na oblast kloubních struktur. Poté aplikujeme kinesiotape pro uvolnění reflexních svalových spazmů, absorpci modřiny, otoku a podporu toku lymfy, čímž také dochází k podpoře regenerace tkání. Toto doporučujeme aplikovat v akutní fázi 2-3x týdně. Zároveň během prvního týdne po zranění k fokusované rázové vlně přidáváme brániční dýchání a kontrolu dýchání. Základy správného dýchání snižují napětí ve svalstvu kolem ramene, lehká centrace ramene jen slabým izotonickým cvičením podporuje jemnou aktivitu svalů bez pohybu kloubu. "Míčkování" a hlazení též příznivě působí na uvolnění svalového napětí a na tok lymfy v místě poškozených tkání.
Jednoduché pasivní a následně aktivní pohyby přidáváme, jakmile to klientovi dovolí bolestivost měkkých tkání. Pasivní protažení svalů šíje a oblasti ramene, paže, předloktí a prstů, práce se žebry a krční a horní hrudní páteří jsou důležité, protože po úrazu dochází na všech těchto oblastech k funkčním změnám, které vyvolávají další bolestivost a brání ideálnímu postupu hojení. V prvních dnech také velmi doporučujeme lymfodrenáž, která uvolní vždy vznikající otok paže a tím dochází taktéž ke snížení bolestivosti, rychlejší regeneraci a zvyšení hybnosti ramnenního kloubu. Následně po lehkém zlepšení hybnosti přidáváme aktivní cvičení s omezeným rozsahem pohybu, které podporují svalovou aktivitu a centraci ramenního kloubu. Jakmile je rameno rozcvičené do plného rozsahu, přidáváme aktivní cvičení s odporem pro zvýšení síly svalů s cílem vrátit ramenní kloub do plné původní funkce s ideální koordinací a kontrolou pohybů.
Omezení pohyblivosti a její náprava
Po luxaci ramene může být hybnost omezena z několika důvodů. Oslabení a zkrácení svalů po období imobilizace nebo nevhodné rehabilitace, poškození tkání jako svalů, vazů, chrupavek nebo kostí mohou také omezit pohyblivost. Nošení bandáže může vést k dalším omezením pohyblivosti kvůli oslabení svalů ramene v důsledku podpory, kterou poskytuje, a změně biomechaniky pohybu. Imobilizace ramene způsobuje zkrácení svalových vláken a jejich zatuhnutí, což může vést k dalším potížím, jako jsou poruchy citlivosti, hybnosti, syndrom zmrzlého ramene nebo ve vážných případech syndrom Sudeckův. Pro zlepšení pohyblivosti ramene se používají mobilizační techniky, PIR, lymfatické drenážní techniky a cvičení na uvolnění ramenního pletence samostatně, s pomůckou nebo pomocí druhé osoby.
Autor: FYZIOklinika s.r.o.
Zdroj: Znalosti získané během studia a absolvování odborných kurzů, dlouholetá odborná praxe v oboru.
Pozn.: Články prezentované na webu FYZIOklinika.cz nenahrazují odborné lékařské/fyzioterapeutické vyšetření a mají informativní charakter, tak abyste snadněji porozuměli dané problematice například po Vaší návštěvě fyzioterapeuta, lékaře nebo jiného specialisty. Cílem naší databáze článků je nabídnout Vám na jednom místě aktuálně dostupné informace o jednotlivých potížích pohybového aparátu, se kterými se můžete setkat, a to snadno pochopitelným jazykem (některá složitější zdravotní témata v zájmu snadnějšího pochopení zjednodušujeme). V případě, že na základě podobnosti zde popsaných projevů usuzujete na konkrétní diagnózu, doporučujeme Vám konzultovat Vaše potíže při osobní návštěvě lékaře nebo fyzioterapeuta. Informace zde prezentované nenaplňují znaky §2a zákona o regulaci reklamy č. 40/1995 Sb. Mohou být tedy prezentovány laické veřejnosti.