Iva Bílková: bolavé kyčle je třeba posilovat

Bolest kyčelního kloubu je velmi častá. Kdy by měl člověk vyhledat odborníka?

Pokud je bolest v místě kyčelního kloubu menší, trvá krátce a odejde, tak se není třeba znepokojovat (například po intenzivním cvičení, přetížení svalů kolem kyčelního kloubu). Pokud bolesti trvají delší dobu a intenzita se zvětšuje, objevuje se při každodenních činnostech, je třeba společně s odborníkem nalézt příčinu (těch může být mnoho). V případě úrazu a bolesti v oblasti kyčelního kloubu doporučuji urychleně vyhledat odbornou pomoc (lékaře, fyzioterapeuta).

Může se stát, že kyčle bolí i bez konkrétní diagnózy? Co za tím může být?

Může se jednat o přenesenou bolest z jiných částí těla, například z bederní páteře (přetížené svalstvo, blokace obratlů, blokace SI skloubení), z dolních končetin (zkrácené sval, které se upínají v oblasti kyčelního kloubu, špatné zatěžování dolních končetin, necentrovaný kyčelní kloub), z vnitřních orgánů (močopohlavní a břišní orgány, oslabení svalů v oblasti kyčelního kloubu, zkrácení svalů, které se upínají v oblasti kyčelního kloubu, špatné zatěžování dolních končetin, necentrovaný kyčelní kloub).

Jak to poznám?

Výše zmíněné odhalí fyzioterapeut, který následně navrhne možná řešení. Jednou z příčin ale může být také ochablé svalstvo v oblasti kyčelního kloubu (hlavně gluteus medius a minimus). Otestovat se můžete sami provedením Trendelenburgovy zkoušky - stoj na jedné dolní končetině, sledujeme jestli je pánev vodorovně se zemí, nesmí dojít k vychýlení jednoho boku do strany, pokud se tak stane, jedná se o oslabení stabilizátorů kyčelního kloubu.

Na webu FYZIOkliniky je spousta cviků proti bolestem kyčelního kloubu. V jakém případě pomohou?

Správné cvičení přináší úlevu od bolesti, prevenci bolesti v oblasti kyčelního kloubu, posílení svalů hlubokého stabilizačního systému. V ideálním případě doporučí vhodné cviky fyzioterapeut po vašem komplexním vyšetření. Videa na internetu pak slouží jako návod pro pacienty, aby si vzpomněli, jak cvik provádět. Máte-li k fyzioterapeutovi daleko, můžete zkusit cviky i sami, důležitá je ale pravidelnost a správné provedení.

Jak často by měl člověk cvičit?

Frekvence cvičení by měla být každodenní, střídat protahování a posílení svalů v oblasti pánve. Stačí např. 30 minut denně, nejlépe cviky rozložit na čtvrthodinu ráno a čtvrthodinu večer.

Když k vám přijde pacient s bolestí kyčle, jak postupujete?

• Od pacienta si odebereme podrobnou anamnézu, která se skládá z otázek typu: kde vás přesně bolí? Kdy bolest začala? Je lokální, či vystřeluje např. dál do dolních končetin? Bolest se zvyšuje při zátěži? Je chronická? Kdy ustupuje? Historie předešlých zranění, medikace aj.
• Vyšetření samotné za využití přístroje, jako je např. sono, kde se nám ukáží strukturové změny kyč. kloubu a jeho okolí, případně ruptury svalů, zánětlivá ložiska aj., či můžeme využít manuálních technik a testů, kdy sledujeme pečlivě morfologii pánevní a gluteální krajiny, všímáme si asymetrií kožních řas na stehnech pacienta, sledujeme asymetriii gluteálních rýh, délky končetin a rozsahu pohybu v kyčelních kloubech. Stabilitu kyčelního kloubu posuzujeme podle Barlowova a Ortolaniho testu, Bettmannovo znamení aj.
• Po vyšetření a stanovení rehabilitačního plánu nabídneme pacientovi možnost doplnit rehabilitaci o přístrojovou technologii v podobě fokusované rázové vlny, která urychlí léčbu bolestivých stavů. Pacient cítí úlevu od bolesti, sníží se případný zánět atd.
• Po aplikaci přístrojové rehabilitace se provede rehabilitace manuální – cvičení pod vedením fyzioterapeuta + zadáno cvičení na doma, režimové opatření. Aplikace kinesiotapu.

Fyzioterapie hraje důležitou roli v rehabilitaci po totální endoprotéze. Jak probíhá?

Pokud nenastanou pooperační komplikace, tak se hned druhý den po operaci začíná s rehabilitací, která je nezbytnou součástí léčby. Na lůžku budete v poloze na zádech, mezi dolní končetiny máte vložený klín či polštář, který vám zabrání křížit dolní končetiny, dále bývá operovaná dkk zajištěna proti rotaci tzv. antirotační botou. Měli byste se vyvarovat pohybům, jako jsou zevní rotace v kyčelním kloubu, flexe nad 90 st. a addukce tj. křížení nohou.

A co další dny? Jak probíhá postupný návrat do běžného života?

• V rané fázi se zaměřujeme na posílení ochablých svalů, např. hýždí a naopak uvolňovat zkrácené svaly a napjaté měkké tkáně v oblasti flexorů (ohybačů) dolních končetin.
• V časném pooperačním období (druhý až třetí den po operaci) se začíná s chůzí o vysokých podpažních berlích, kdy operovanou končetinu prakticky nezatěžujeme.
• Fyzioterapeut dbá na správný nácvik stereotypu chůze – našlapuje se přes patu, špička se nevytáčí zevně, dělají se stejně dlouhé kroky oběma nohama. Pacient je propuštěn do domácího léčení většinou kolem 10. dne od operace.

Jaké berle případně používat?

Druh berlí určuje dostupnost na daném místě - při použití podpažních berlí dochází k útlaku cév a nervů v podpaží a zatěžují se ramenní klouby, proto je vhodnější používat berle francouzské.

Co může pacientům po TEPu kyčle rekonvalescenci ulehčit?

Již v ranném stádiu hojení jizvy je vhodná aplikace fokusované rázové vlny, která podpoří hojení tkáně původní tkání. Tedy konečná jizva je minimální, méně tuhá, pohyblivá a navíc skrz ní prorostou cévy lymfatické i krevní, tudíž nedochází ke vzniku otoků v oblasti pod operovanou tkání. Fokusovaná rázová vlna i urychluje prorůstání kostní hmoty novým dříkem - totální náhradou. Dochází tedy celkově k urychlení rekonvalescence pacienta.

Rehabilitaci můžeme doplnit také o radiální rázovou vlnu, která uvolní svaly se zvýšeným svalovým napětím. Aplikace se opakuje podle potřeby 3 - 8x v intervalu 3-5 dní.

Pozn.: Články prezentované na webu FYZIOklinika.cz nenahrazují odborné lékařské/fyzioterapeutické vyšetření a mají informativní charakter, tak abyste snadněji porozuměli dané problematice například po Vaší návštěvě fyzioterapeuta, lékaře nebo jiného specialisty. Cílem naší databáze článků je nabídnout Vám na jednom místě aktuálně dostupné informace o jednotlivých potížích pohybového aparátu, se kterými se můžete setkat, a to snadno pochopitelným jazykem (některá složitější zdravotní témata v zájmu snadnějšího pochopení zjednodušujeme). V případě, že na základě podobnosti zde popsaných projevů usuzujete na konkrétní diagnózu, doporučujeme Vám konzultovat Vaše potíže při osobní návštěvě lékaře nebo fyzioterapeuta. Informace zde prezentované nenaplňují znaky §2a zákona o regulaci reklamy č. 40/1995 Sb. Mohou být tedy prezentovány laické veřejnosti.