Přetržení předního zkříženého vazu (LCA) – konzervativní terapie nebo operace
Cílem léčby ruptury předního zkříženého vazu je minimalizace poškození funkčně i strukturálně souvisejících měkkých struktur kolenního kloubu (menisky, chrupavka, postranní vazy, kloubní pouzdro), které postupně mohou vést k rozvoji degenerativních změn a vzniku artrózy v závislosti na změně poměru tření a tlaku v kloubu.
Zranili jste se? Byla Vám diagnostikována ruptura (přetržení) předního zkříženého vazu? Nejste si jisti, zda je pro Vás lepší léčba operativní či konzervativní? Chcete pomoci zorientovat se, jaké jsou možnosti léčby ihned po zranění a co je možné podniknout později?
Jak již bylo zmíněno v předchozím článku, přetržení předního zkříženého vazu (ligamentum cruciatum anterior – LCA) je nejčastějším traumatickým poraněním v oblasti kolenního kloubu. Léčba tohoto zranění je v dnešní době velmi diskutovaným tématem, a to nejen kvůli již zmiňované četnosti tohoto poranění, ale také pro nepříjemné pocity nestability poraněného kolenního kloubu např. při chůzi po nerovném terénu, běhu, rychlé změně pohybu, doskoku a podobně. Tato pohybová omezení a pocity nejistoty v koleni často nejsou pociťovány jen při sportu, ale také v běžném životě.
Cílem léčby ruptury předního zkříženého vazu je minimalizace poškození funkčně i strukturálně souvisejících měkkých struktur kolenního kloubu (menisky, chrupavka, postranní vazy, kloubní pouzdro), které postupně mohou vést k rozvoji degenerativních změn a vzniku artrózy v závislosti na změně poměru tření a tlaku v kloubu.
Historie terapie ruptury předního zkříženého vazu
V minulosti se poranění předního zkříženého vazu řešilo přiložením dlouhodobé sádrové fixace. S rozvojem operačních technik se poranění v akutní fázi (první týdny od zranění) začala řešit chirurgicky. Zvolenou metodou byla:
- sutura – prosté sešití roztržených částí vazu, nebo
- reinzerce – ukotvení utržené části vazu do kosti.
Vždy následovala dlouhodobá pooperační sádrová fixace.
V 80. letech dvacátého století se začaly používat autologní štěpy (štěpy z jiného vazu pocházející od operovaného jedince). Mezi ně patří i dnes hojně používané štěpy z ligamentum patellae (jde o vaz, který ze čtyřhlavého stehenního svalu přechází přes čéšku na holenní kost – na obrázku je označen jako Patellar tendon), šlachy zadních stehenních svalů (hamstringů), šlachy čtyřhlavého stehenního svalu (m. quadriceps femoris) a další. S technickým vývojem se nesl postupný přechod od otevřených operací k artroskopickým (pomocí tenkých nástrojů se do těla vstupuje jen malými otvory). Artroskopický přístup umožňuje provádět operativní terapie předních zkřížených vazů šetrněji a precizněji.
Metody terapie
V léčbě poškozeného předního zkříženého vazu máme dva základní přístupy: konzervativní a chirurgický.
Při volbě postupu je velmi důležitý individuální pohled na každého jedince. Je třeba zvážit zejména zatížení kolenního kloubu, sportovní aktivitu klienta, jeho věk a motivaci a přidružená poranění ostatních měkkých tkání.
Mezi konzervativní a chirurgickou metodou terapie se musíme pečlivě rozhodovat již proto, že podle klinických výzkumů jen třetina zraněných vyžaduje chirurgickou rekonstrukci předního zkříženého vazu. Ostatní případy jsou rozděleny do dvou skupin, kde jedna skupina nevykazuje nestabilitu kloubu a druhá skupina udává potíže při sportu, ale s kvalitní ortézou mohou pacienti pokračovat ve sportovních aktivitách.
Konzervativní léčba
Pokud je volbou pouze fyzioterapie, musí být naprosto vyloučena možná přidružená poranění. K tomu slouží diagnostické postupy jako jsou klinické vyšetření, magnetická rezonance či diagnostická artroskopie. Při diagnostické artroskopii je koleno důkladně vypláchnuto a také jsou ošetřeny případné ruptury menisků a defekty na chrupavce.
V rámci konzervativní terapie je nutná intenzivní fyzioterapie za účelem posílení zejména hamstringů, jakožto synergistů (spoluhráčů) předního zkříženého vazu. Vhodný je také cílený neuromuskulární trénink, kdy se velmi často využívá účinná senzomotorická stimulace.
Pokud nemají klienti 3 měsíce po kvalitně vedené fyzioterapii pocit nestability kolenního kloubu, je možné jim doporučit modifikaci sportovních aktivit, popřípadě doporučit používaní kvalitní ortézy na sport.
Chirurgická léčba
K operačnímu přístupu řešení poranění předního zkříženého vazu jsou indikováni zejména sportovně aktivní jedinci a jedinci s kombinovaným poraněním. Jestliže je na základě diagnostiky zjištěna i ruptura (prasknutí) menisku je vhodné provést rekonstrukci předního zkříženého vazu, jelikož může dojít k následnému poškození menisků a ostatních struktur měkkého kolene či rozvoji artrotických změn kloubu.
Některé statistiky uvádějí, že při neléčené nestabilitě kolenního kloubu do jednoho roku dochází k novému poranění nitrokloubních struktur a k postupnému rozvoji artrotických změn. Cílem chirurgického přístupu by mělo být obnovení stability kolenního kloubu a tím zabránění dalšího poškození struktur v kolenním kloubu. I zde je však pro úspěšnou léčbu se zajištěním stability kolene nutná důkladná pooperační rehabilitace se zaměřením na obnovení svalové síly a znovunabytí stoprocentní funkce operovaného kolenního kloubu.
Návody na cvičení:
Další články k tématu:
- Přetržení předního zkříženého vazu (LCA)
- Přetržení předního zkříženého vazu – co dělat ihned po úrazu
- Operativní metody v terapii přetrženého předního zkříženého vazu
- Pooperační fyzioterapie po rekontrukci LCA
Autor: FYZIOklinika s.r.o., Praha
Zdroj: Dlouholetá odborná praxe v oboru fyzioterapie, vzdělávání v oblasti fyzioterapie.
Pozn.: Články prezentované na webu FYZIOklinika.cz nenahrazují odborné lékařské/fyzioterapeutické vyšetření a mají informativní charakter, tak abyste snadněji porozuměli dané problematice například po Vaší návštěvě fyzioterapeuta, lékaře nebo jiného specialisty. Cílem naší databáze článků je nabídnout Vám na jednom místě aktuálně dostupné informace o jednotlivých potížích pohybového aparátu, se kterými se můžete setkat, a to snadno pochopitelným jazykem (některá složitější zdravotní témata v zájmu snadnějšího pochopení zjednodušujeme). V případě, že na základě podobnosti zde popsaných projevů usuzujete na konkrétní diagnózu, doporučujeme Vám konzultovat Vaše potíže při osobní návštěvě lékaře nebo fyzioterapeuta. Informace zde prezentované nenaplňují znaky §2a zákona o regulaci reklamy č. 40/1995 Sb. Mohou být tedy prezentovány laické veřejnosti.
Související cviky
Související videa
Core Training - trénink rovnováhy
Podřepy na jedné noze
Aktivace vnitřní a přední strany stehenního svalu s overballem
Posturomed - chůze
Články, které by vás mohly zajímat
Onemocnění způsobující bolesti kloubů
Bolí Vás klouby? V tomto článku jsou shrnuty nejrozšířenější kloubní onemocnění, které mohou obtíže způsobovat.
Pooperační fyzioterapie u rekonstrukce předního zkříženého vazu
Kdy a jak začít s fyzioterapií po rekonstrukci LCA? Více se dozvíte v tomto článku.
Iliotibiální syndrom (ITBS)
Trpíte bolestmi na vnější straně kolene? Na vině může být iliotibiální syndrom. Více v našem článku.
Operativní metody u přetržení předního zkříženého vazu (LCA)
V tomto článku se dozvíte veškeré potřebné informace o operaci předního zkříženého vazu.
Z Vašich dotazů by Vás mohlo zajímat
Bolesti kolene a kyčle
Dobrý den,asi v 16 letech mi při stání "vyskočil" kolenní kloub a hned zase zapadl zpět, ale několik týdnů mě koleno bolelo. Během let se mi, aniž bych měla nějaký úraz, bolest kolene občas vrací. Před pěti lety jsem tam měla i vo…
Skokanské koleno
Dobrý den,děkuji za váš článek o skokanském kolenu, ze kterého jsem se dozvěděl nové informace o mé potíži.Chtěl bych se zeptat, zda je vhodné před fyzickou zátěží – ať už jde o dlouhé procházky, sport, či náročnou práci – používa…
Bolavé koleno - meniskus
Dobrý den,byla jsem u lékaře s bolavým kolenem a ten mi diagnostikoval poranění menisku, žádný úraz tomu nepředcházel, ráno jsem se probudila s bolavým kolenem. Dostala jsem injekci a mám přijít za tři týdny na kontrolu, pokud se…