Paréza lícního nervu

Začátkem února nás vyhledala klientka s pravostrannou parézou lícního nervu (nervus facialis). Jedná se o obrnu čili částečnou neschopnost aktivního volního pohybu. Klientka se nemohla napít ani najíst, aniž by potřebovala ubrousek. Byla nešťastná, jednak z dlouhých objednacích lhůt na rehabilitacích, a také proto, že se stejnou diagnózou se v minulosti potýkala již 2× na levé straně a léčba pokaždé trvala delší dobu. Zároveň jí zůstala z předešlých levostranných paréz neschopnost nafouknout tvář a nakrčit nos.

Příčina poškození

Lícní nerv je 7. mozkovým nervem; prochází úzkým kanálkem z mozku přes lebeční kosti na povrch do obličejových svalů. V místě průchodu kostí či na povrchu může nerv prochladnout (např. pokud pacient spí při otevřeném okně, sedí v práci v průvanu apod.), následně nerv oteče a je stlačen. Kvůli nedostatečné výživě nervu dochází ke vzniku obrny. Paréza ale může vzniknout i při poškození samotného nervu, např. při plastické operaci nebo úrazu obličeje, kdy je nerv přerušen.

Projevy

uvolnění svalového napětí na postižené straně,
pokles očního a ústního koutku,
nemožnost nafouknout tváře, našpulit rty, zavřít oční víčka, svraštit čelo, atd.

Svaly ze zdravé strany přetlačují svou aktivitu na stranu nemocnou. Při dlouhodobějším trvání problému dochází tedy k pokřivení výrazu v obličeji, přičemž návrat do zdravého stavu je podmíněn včasným zahájením terapie.

Postup léčby

Klientka docházela od 3. 2. do 27. 2. denně na hodinovou terapii, jejíž náplní byla stimulace kořenových výstupů lícního nervu pomocí Fokusované rázové vlny. Stimulační hodnoty se odvíjely od úspěšnosti lokalizace záškubů lícního nervu tak, aby byl nerv dostatečně stimulovaný k regeneraci.

V druhé části terapie byla provedena ruční masáž obličeje v kombinaci s masáží molitanovým míčkem, který si klientka pořídila a nadále ho využívala také v domácí terapii. Poté následovala stimulace postižených svalů podle metody sestry Kennyové. (Australanka Elizabeth Kennyová vyvinula tuto metodu pro děti postižené obrnou. Dnes se tato metoda využívá právě v terapii periferních paréz.)

Klientka již byla po předchozích zkušenostech s parézou lícního nervu poučena o nutnosti několikrát denně obličej masírovat a stimulovat a aktivně cvičit mimické svaly. Pro jistotu bylo vše znovu předvedeno, vysvětleno a klientka si vše pod dohledem fyzioterapeutky vyzkoušela před zrcadlem.

Po čtrnácti dnech intenzivní terapie došlo ke skokovému zlepšení, a to u některých svalů až o dva stupně svalové síly. Pokrok klientka cítila především ve výrazně lepší artikulaci a při pití. Velkým úspěchem byla schopnost nafouknout obě tváře a vzduch přefukovat z jedné tváře do druhé, což na začátku terapie nezvládla ani na jednu stranu. Celkově cítila, že je obličej uvolněnější a přirozenější.

Terapie ještě týden pokračovala v rytmu každodenních návštěv a stav se dále lepšil. Pak klientka odjela na týdenní dovolenou a po návratu přišla ještě 3× na terapii, ale již s odstupem několika dní (9. 3., 12. 3. a 19. 3.). Asymetrie v obličeji již nebyly na první pohled viditelné a jednalo se opravdu jen o drobné „kosmetické“ doladění rozsahu pohybu. Terapie byla ukončena 19. 3.

Svalový test mimického svalstva

Svalová síla byla hodnocena podle svalového testu podle prof. Jandy (viz tabulka č. 1). Testované pohyby jsou uvedeny v tabulce č. 2. V celém obličeji bylo před terapií výrazně snížené svalové napětí především v oblasti očí a rtů. Po předchozích parézách ještě navíc bylo snížené napětí v oblasti levé tváře a levé strany nosu.

Hodnocení

Svalová síla se hodnotí na stupnici od 0 do 5 a porovnává vykonaný pohyb na zdravé a postižené straně.

Stupeň 0: Bez známky stahu
Stupeň 1: Viditelný či palpovatelný záškub svalu
Stupeň 2: Stah zhruba ve čtvrtině rozsahu zdravé strany
Stupeň 3: Stah zhruba v polovině rozsahu zdravé strany
Stupeň 4: S lehkou asymetrií
Stupeň 5: Bez asymetrie

Z toho vyplývá, že čím vyšší je hodnota, tím lépe.

Tabulka č. 1: svalový test

Název svalu	Svalová síla
Datum testování	3. 2.	18. 2.	19. 3.
čelní sval	2	3	5
svrašťovač obočí	1	2	5
kruhový sval oční	1	2	4
štíhlý sval nosní	0	2	5
nosní sval	2	2	4
zdvihač horního ústního koutku	2	2	4
stahovač dolního rtu	1	2	5
velký a malý lícní sval	0	2	5
smíchový sval	1	3	5
stahovač dolního ústního koutku	0	1	4
kruhový sval ústní	1	2	5
bradový sval	3	3	4
tvářový sval	0	3	5
platysma (napínač krku)	2	3	4

Tabulka č. 2: testovaný pohyb

čelní sval	zvedání obočí
svrašťovač obočí	mračení, přitažení obočí ke střední rovině
kruhový sval oční	zavření očí
štíhlý sval nosní	stahování kůže ke kořeni nosu a tvorba příčné vrásky
nosní sval	sevření nosních dírek při prudkém vdechu
zdvihač horního ústního koutku	vytažení ústního koutku vzhůru
stahovač dolního rtu	tah dolního rtu dolů a stranou
velký a malý lícní sval	úsměv - koutky úst šikmo vzhůru
smíchový sval	rovný úsměv - koutky laterálně (postranně, bočně), důlky ve tváři
stahovač dolního ústního koutku	stahování ústního koutku dolů
kruhový sval ústní	špulení rtů
bradový sval	ohrnutí dolního rtu dolů - zdvihání kůže brady
tvářový sval	nafouknutí tváře a přefukování
platysma (napínač krku)	napínání kůže na bradě a krku

Jedná se o případovou studii z roku 2015.

Další související články:

Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika s.r.o., Praha

Zdroj: Dlouholetá odborná praxe v oboru fyzioterapie, praktické zkušenosti v diagnostice a terapii s využitím fokusované rázové vlny.

Pozn.: Články prezentované na webu FYZIOklinika.cz nenahrazují odborné lékařské/fyzioterapeutické vyšetření a mají informativní charakter, tak abyste snadněji porozuměli dané problematice například po Vaší návštěvě fyzioterapeuta, lékaře nebo jiného specialisty. Cílem naší databáze článků je nabídnout Vám na jednom místě aktuálně dostupné informace o jednotlivých potížích pohybového aparátu, se kterými se můžete setkat, a to snadno pochopitelným jazykem (některá složitější zdravotní témata v zájmu snadnějšího pochopení zjednodušujeme). V případě, že na základě podobnosti zde popsaných projevů usuzujete na konkrétní diagnózu, doporučujeme Vám konzultovat Vaše potíže při osobní návštěvě lékaře nebo fyzioterapeuta. Informace zde prezentované nenaplňují znaky §2a zákona o regulaci reklamy č. 40/1995 Sb. Mohou být tedy prezentovány laické veřejnosti.