Paréza lícního nervu
Začátkem února nás vyhledala klientka s pravostrannou parézou lícního nervu (nervus facialis). Jedná se o obrnu čili částečnou neschopnost aktivního volního pohybu. Klientka se nemohla napít ani najíst, aniž by potřebovala ubrousek. Byla nešťastná, jednak z dlouhých objednacích lhůt na rehabilitacích, a také proto, že se stejnou diagnózou se v minulosti potýkala již 2× na levé straně a léčba pokaždé trvala delší dobu. Zároveň jí zůstala z předešlých levostranných paréz neschopnost nafouknout tvář a nakrčit nos.
Příčina poškození
Lícní nerv je 7. mozkovým nervem; prochází úzkým kanálkem z mozku přes lebeční kosti na povrch do obličejových svalů. V místě průchodu kostí či na povrchu může nerv prochladnout (např. pokud pacient spí při otevřeném okně, sedí v práci v průvanu apod.), následně nerv oteče a je stlačen. Kvůli nedostatečné výživě nervu dochází ke vzniku obrny. Paréza ale může vzniknout i při poškození samotného nervu, např. při plastické operaci nebo úrazu obličeje, kdy je nerv přerušen.
Projevy
- uvolnění svalového napětí na postižené straně,
- pokles očního a ústního koutku,
- nemožnost nafouknout tváře, našpulit rty, zavřít oční víčka, svraštit čelo, atd.
Svaly ze zdravé strany přetlačují svou aktivitu na stranu nemocnou. Při dlouhodobějším trvání problému dochází tedy k pokřivení výrazu v obličeji, přičemž návrat do zdravého stavu je podmíněn včasným zahájením terapie.
Postup léčby
Klientka docházela od 3. 2. do 27. 2. denně na hodinovou terapii, jejíž náplní byla stimulace kořenových výstupů lícního nervu pomocí Fokusované rázové vlny. Stimulační hodnoty se odvíjely od úspěšnosti lokalizace záškubů lícního nervu tak, aby byl nerv dostatečně stimulovaný k regeneraci.
V druhé části terapie byla provedena ruční masáž obličeje v kombinaci s masáží molitanovým míčkem, který si klientka pořídila a nadále ho využívala také v domácí terapii. Poté následovala stimulace postižených svalů podle metody sestry Kennyové. (Australanka Elizabeth Kennyová vyvinula tuto metodu pro děti postižené obrnou. Dnes se tato metoda využívá právě v terapii periferních paréz.)
Klientka již byla po předchozích zkušenostech s parézou lícního nervu poučena o nutnosti několikrát denně obličej masírovat a stimulovat a aktivně cvičit mimické svaly. Pro jistotu bylo vše znovu předvedeno, vysvětleno a klientka si vše pod dohledem fyzioterapeutky vyzkoušela před zrcadlem.
Po čtrnácti dnech intenzivní terapie došlo ke skokovému zlepšení, a to u některých svalů až o dva stupně svalové síly. Pokrok klientka cítila především ve výrazně lepší artikulaci a při pití. Velkým úspěchem byla schopnost nafouknout obě tváře a vzduch přefukovat z jedné tváře do druhé, což na začátku terapie nezvládla ani na jednu stranu. Celkově cítila, že je obličej uvolněnější a přirozenější.
Terapie ještě týden pokračovala v rytmu každodenních návštěv a stav se dále lepšil. Pak klientka odjela na týdenní dovolenou a po návratu přišla ještě 3× na terapii, ale již s odstupem několika dní (9. 3., 12. 3. a 19. 3.). Asymetrie v obličeji již nebyly na první pohled viditelné a jednalo se opravdu jen o drobné „kosmetické“ doladění rozsahu pohybu. Terapie byla ukončena 19. 3.
Svalový test mimického svalstva
Svalová síla byla hodnocena podle svalového testu podle prof. Jandy (viz tabulka č. 1). Testované pohyby jsou uvedeny v tabulce č. 2. V celém obličeji bylo před terapií výrazně snížené svalové napětí především v oblasti očí a rtů. Po předchozích parézách ještě navíc bylo snížené napětí v oblasti levé tváře a levé strany nosu.
Hodnocení
Svalová síla se hodnotí na stupnici od 0 do 5 a porovnává vykonaný pohyb na zdravé a postižené straně.
- Stupeň 0: Bez známky stahu
- Stupeň 1: Viditelný či palpovatelný záškub svalu
- Stupeň 2: Stah zhruba ve čtvrtině rozsahu zdravé strany
- Stupeň 3: Stah zhruba v polovině rozsahu zdravé strany
- Stupeň 4: S lehkou asymetrií
- Stupeň 5: Bez asymetrie
Z toho vyplývá, že čím vyšší je hodnota, tím lépe.
Tabulka č. 1: svalový test
| Název svalu | Svalová síla | ||
| Datum testování | 3. 2. | 18. 2. | 19. 3. |
| čelní sval | 2 | 3 | 5 |
| svrašťovač obočí | 1 | 2 | 5 |
| kruhový sval oční | 1 | 2 | 4 |
| štíhlý sval nosní | 0 | 2 | 5 |
| nosní sval | 2 | 2 | 4 |
| zdvihač horního ústního koutku | 2 | 2 | 4 |
| stahovač dolního rtu | 1 | 2 | 5 |
| velký a malý lícní sval | 0 | 2 | 5 |
| smíchový sval | 1 | 3 | 5 |
| stahovač dolního ústního koutku | 0 | 1 | 4 |
| kruhový sval ústní | 1 | 2 | 5 |
| bradový sval | 3 | 3 | 4 |
| tvářový sval | 0 | 3 | 5 |
| platysma (napínač krku) | 2 | 3 | 4 |
Tabulka č. 2: testovaný pohyb
| čelní sval | zvedání obočí |
| svrašťovač obočí | mračení, přitažení obočí ke střední rovině |
| kruhový sval oční | zavření očí |
| štíhlý sval nosní | stahování kůže ke kořeni nosu a tvorba příčné vrásky |
| nosní sval | sevření nosních dírek při prudkém vdechu |
| zdvihač horního ústního koutku | vytažení ústního koutku vzhůru |
| stahovač dolního rtu | tah dolního rtu dolů a stranou |
| velký a malý lícní sval | úsměv - koutky úst šikmo vzhůru |
| smíchový sval | rovný úsměv - koutky laterálně (postranně, bočně), důlky ve tváři |
| stahovač dolního ústního koutku | stahování ústního koutku dolů |
| kruhový sval ústní | špulení rtů |
| bradový sval | ohrnutí dolního rtu dolů - zdvihání kůže brady |
| tvářový sval | nafouknutí tváře a přefukování |
| platysma (napínač krku) | napínání kůže na bradě a krku |
Jedná se o případovou studii z roku 2015.
Další související články:
Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika s.r.o., Praha
Zdroj: Dlouholetá odborná praxe v oboru fyzioterapie, praktické zkušenosti v diagnostice a terapii s využitím fokusované rázové vlny.
Pozn.: Články prezentované na webu FYZIOklinika.cz nenahrazují odborné lékařské/fyzioterapeutické vyšetření a mají informativní charakter, tak abyste snadněji porozuměli dané problematice například po Vaší návštěvě fyzioterapeuta, lékaře nebo jiného specialisty. Cílem naší databáze článků je nabídnout Vám na jednom místě aktuálně dostupné informace o jednotlivých potížích pohybového aparátu, se kterými se můžete setkat, a to snadno pochopitelným jazykem (některá složitější zdravotní témata v zájmu snadnějšího pochopení zjednodušujeme). V případě, že na základě podobnosti zde popsaných projevů usuzujete na konkrétní diagnózu, doporučujeme Vám konzultovat Vaše potíže při osobní návštěvě lékaře nebo fyzioterapeuta. Informace zde prezentované nenaplňují znaky §2a zákona o regulaci reklamy č. 40/1995 Sb. Mohou být tedy prezentovány laické veřejnosti.
Související cviky
Bobath cvičení - cvik pro zlepšení chůze na zdravou stranu
Procvičování očních svalů - hodiny
Oční jóga - přeostřování
Mohlo by vás zajímat
Související videa
Oční jóga - mrkání
Procvičování očních svalů - relaxace po cvičení
Uvolnění svalů krku
Procvičování očních svalů - hodiny
Články, které by vás mohly zajímat
Místo deseti návštěv lékaře stačí jedna aplikace „té správné“ rázové vlny
Víte, že existují různé druhy rázové vlny? Jaké je jejich využití ve fyzioterapii? V tomto článku se dozvíte více.
Rázová vlna jako možná terapie kožních vředů
U kožních vředů dochází k poškození kožního krytu různé hloubky. Jednou z efektivních možností léčby je rázová vlna.
.png)
Obličejová jóga
Stres, starosti, nespavost, napětí, ale i znečištěné prostředí se promítají do našeho obličeje. Více v našem článku.
Z Vašich dotazů by Vás mohlo zajímat
Příznaky zmrzlého ramene
Dobry den.Proběhla léčba fyzioterapie, různé rehabilitace a mam podstoupit operaci ramene.Po přečtení příznaků zmrzlého ramene mam pocit, že i já mám tyto potíže.
Přetížení hrudní a bederní páteře
Dobrý den,před třemi lety u mě začaly bolesti vystřelující do levé nohy, příčinou posun ploténky na rozhraní bederní a hrudní páteře a přetížení hrudní páteřePo fyzioterapii a dlouhodobém cvičení bolesti odezněly, ale poslední půl…
Léčba tenisového loktu po prodělané rakovině prsu
Dobrý den,mám tenisový loket, bohužel na ruce, na které mám odstraněné podpažní uzliny kvůli rakovině prsu. Je nějaká schůdná terapie i pro mne, teda taková, která by nezpůsobila lymfatický otok?Děkuji za odpověď.