Paréza lícního nervu
Začátkem února nás vyhledala klientka s pravostrannou parézou lícního nervu (nervus facialis). Jedná se o obrnu čili částečnou neschopnost aktivního volního pohybu. Klientka se nemohla napít ani najíst, aniž by potřebovala ubrousek. Byla nešťastná, jednak z dlouhých objednacích lhůt na rehabilitacích, a také proto, že se stejnou diagnózou se v minulosti potýkala již 2× na levé straně a léčba pokaždé trvala delší dobu. Zároveň jí zůstala z předešlých levostranných paréz neschopnost nafouknout tvář a nakrčit nos.
Příčina poškození
Lícní nerv je 7. mozkovým nervem; prochází úzkým kanálkem z mozku přes lebeční kosti na povrch do obličejových svalů. V místě průchodu kostí či na povrchu může nerv prochladnout (např. pokud pacient spí při otevřeném okně, sedí v práci v průvanu apod.), následně nerv oteče a je stlačen. Kvůli nedostatečné výživě nervu dochází ke vzniku obrny. Paréza ale může vzniknout i při poškození samotného nervu, např. při plastické operaci nebo úrazu obličeje, kdy je nerv přerušen.
Projevy
- uvolnění svalového napětí na postižené straně,
- pokles očního a ústního koutku,
- nemožnost nafouknout tváře, našpulit rty, zavřít oční víčka, svraštit čelo, atd.
Svaly ze zdravé strany přetlačují svou aktivitu na stranu nemocnou. Při dlouhodobějším trvání problému dochází tedy k pokřivení výrazu v obličeji, přičemž návrat do zdravého stavu je podmíněn včasným zahájením terapie.
Postup léčby
Klientka docházela od 3. 2. do 27. 2. denně na hodinovou terapii, jejíž náplní byla stimulace kořenových výstupů lícního nervu pomocí Fokusované rázové vlny. Stimulační hodnoty se odvíjely od úspěšnosti lokalizace záškubů lícního nervu tak, aby byl nerv dostatečně stimulovaný k regeneraci.
V druhé části terapie byla provedena ruční masáž obličeje v kombinaci s masáží molitanovým míčkem, který si klientka pořídila a nadále ho využívala také v domácí terapii. Poté následovala stimulace postižených svalů podle metody sestry Kennyové. (Australanka Elizabeth Kennyová vyvinula tuto metodu pro děti postižené obrnou. Dnes se tato metoda využívá právě v terapii periferních paréz.)
Klientka již byla po předchozích zkušenostech s parézou lícního nervu poučena o nutnosti několikrát denně obličej masírovat a stimulovat a aktivně cvičit mimické svaly. Pro jistotu bylo vše znovu předvedeno, vysvětleno a klientka si vše pod dohledem fyzioterapeutky vyzkoušela před zrcadlem.
Po čtrnácti dnech intenzivní terapie došlo ke skokovému zlepšení, a to u některých svalů až o dva stupně svalové síly. Pokrok klientka cítila především ve výrazně lepší artikulaci a při pití. Velkým úspěchem byla schopnost nafouknout obě tváře a vzduch přefukovat z jedné tváře do druhé, což na začátku terapie nezvládla ani na jednu stranu. Celkově cítila, že je obličej uvolněnější a přirozenější.
Terapie ještě týden pokračovala v rytmu každodenních návštěv a stav se dále lepšil. Pak klientka odjela na týdenní dovolenou a po návratu přišla ještě 3× na terapii, ale již s odstupem několika dní (9. 3., 12. 3. a 19. 3.). Asymetrie v obličeji již nebyly na první pohled viditelné a jednalo se opravdu jen o drobné „kosmetické“ doladění rozsahu pohybu. Terapie byla ukončena 19. 3.
Svalový test mimického svalstva
Svalová síla byla hodnocena podle svalového testu podle prof. Jandy (viz tabulka č. 1). Testované pohyby jsou uvedeny v tabulce č. 2. V celém obličeji bylo před terapií výrazně snížené svalové napětí především v oblasti očí a rtů. Po předchozích parézách ještě navíc bylo snížené napětí v oblasti levé tváře a levé strany nosu.
Hodnocení
Svalová síla se hodnotí na stupnici od 0 do 5 a porovnává vykonaný pohyb na zdravé a postižené straně.
- Stupeň 0: Bez známky stahu
- Stupeň 1: Viditelný či palpovatelný záškub svalu
- Stupeň 2: Stah zhruba ve čtvrtině rozsahu zdravé strany
- Stupeň 3: Stah zhruba v polovině rozsahu zdravé strany
- Stupeň 4: S lehkou asymetrií
- Stupeň 5: Bez asymetrie
Z toho vyplývá, že čím vyšší je hodnota, tím lépe.
Tabulka č. 1: svalový test
Název svalu | Svalová síla | ||
Datum testování | 3. 2. | 18. 2. | 19. 3. |
čelní sval | 2 | 3 | 5 |
svrašťovač obočí | 1 | 2 | 5 |
kruhový sval oční | 1 | 2 | 4 |
štíhlý sval nosní | 0 | 2 | 5 |
nosní sval | 2 | 2 | 4 |
zdvihač horního ústního koutku | 2 | 2 | 4 |
stahovač dolního rtu | 1 | 2 | 5 |
velký a malý lícní sval | 0 | 2 | 5 |
smíchový sval | 1 | 3 | 5 |
stahovač dolního ústního koutku | 0 | 1 | 4 |
kruhový sval ústní | 1 | 2 | 5 |
bradový sval | 3 | 3 | 4 |
tvářový sval | 0 | 3 | 5 |
platysma (napínač krku) | 2 | 3 | 4 |
Tabulka č. 2: testovaný pohyb
čelní sval | zvedání obočí |
svrašťovač obočí | mračení, přitažení obočí ke střední rovině |
kruhový sval oční | zavření očí |
štíhlý sval nosní | stahování kůže ke kořeni nosu a tvorba příčné vrásky |
nosní sval | sevření nosních dírek při prudkém vdechu |
zdvihač horního ústního koutku | vytažení ústního koutku vzhůru |
stahovač dolního rtu | tah dolního rtu dolů a stranou |
velký a malý lícní sval | úsměv - koutky úst šikmo vzhůru |
smíchový sval | rovný úsměv - koutky laterálně (postranně, bočně), důlky ve tváři |
stahovač dolního ústního koutku | stahování ústního koutku dolů |
kruhový sval ústní | špulení rtů |
bradový sval | ohrnutí dolního rtu dolů - zdvihání kůže brady |
tvářový sval | nafouknutí tváře a přefukování |
platysma (napínač krku) | napínání kůže na bradě a krku |
Jedná se o případovou studii z roku 2015.
Další související články:
Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika s.r.o., Praha
Zdroj: Dlouholetá odborná praxe v oboru fyzioterapie, praktické zkušenosti v diagnostice a terapii s využitím fokusované rázové vlny.
Pozn.: Články prezentované na webu FYZIOklinika.cz nenahrazují odborné lékařské/fyzioterapeutické vyšetření a mají informativní charakter, tak abyste snadněji porozuměli dané problematice například po Vaší návštěvě fyzioterapeuta, lékaře nebo jiného specialisty. Cílem naší databáze článků je nabídnout Vám na jednom místě aktuálně dostupné informace o jednotlivých potížích pohybového aparátu, se kterými se můžete setkat, a to snadno pochopitelným jazykem (některá složitější zdravotní témata v zájmu snadnějšího pochopení zjednodušujeme). V případě, že na základě podobnosti zde popsaných projevů usuzujete na konkrétní diagnózu, doporučujeme Vám konzultovat Vaše potíže při osobní návštěvě lékaře nebo fyzioterapeuta. Informace zde prezentované nenaplňují znaky §2a zákona o regulaci reklamy č. 40/1995 Sb. Mohou být tedy prezentovány laické veřejnosti.
Související cviky
Související videa
Procvičování očních svalů - relaxace po cvičení
Bobath cvičení - cvik pro zlepšení koordinace trupu a horních končetin
Oční jóga - zaostřování na prst
Bobath cvičení - pozice „mostu“
Články, které by vás mohly zajímat
Viscero-somatické vztahy
Lidské tělo je kouzelný propojený celek, který je schopen fungovat i odlišně. Přečtěte si o viscero-somatických vztazích.
Dupuytrenova kontraktura – možnosti terapie, aplikace rázové vlny
Veškeré potřebné informace o Dupuytrenově nemoci a možnosti léčby nejen pomocí rázové vlny.
Skřípnutý nerv
Víte jaké jsou nejčastější úžinové syndromy, jak se projevují a jaké jsou možnosti léčby při útlaku nervu?
Therasuit
Jak funguje terapie therasuit a jak jí nejlépe využít? Více se dozvíte v našem článku.
Z Vašich dotazů by Vás mohlo zajímat
Léčba zlomeniny člunkové kosti
Dobrý den,způsobil jsem si zraněni zápěstí. Člunková kost se mi nehojí ani po šesti měsících a lékař doporučuje další operaci proximální karpektomií. Chci se zeptat, zda není nějaký jiný způsob léčby než totální znehybnění zápěstí…
Oštěpařský loket
Dobrý den,mám bolesti obou loktů. Při návštěvě ortopeda mi bylo sděleno, že mám tzv. oštěpařský loket. Dostal jsem obstřiky, ale bolesti po zhruba dvou měsících přijdou znovu. Chtěl jsem se zeptat, jak se to dá léčit jinak a efekt…
Peyronieho choroba
Dobrý den,léčím se s induratio penis plastika nebo Peyronieho choroba, zatím bez velkého efektu.Je mi přes 50 let a tyto procedury jsou pro mě značně psychicky zatěžující, neboť podstupuji prozatím aplikace ultrazvukem v kombinaci…