Poporodní paréza brachiálního plexu
Brachiální plexus je svazek nervů vedoucí z páteřní míchy ve výšce 5. krčního až 1. hrudního obratle. Svými nervovými vlákny zásobuje horní končetiny -> zajišťuje pohyb, a také citlivost horních končetin.
Paréza (obrna) brachiálního plexu je nejčastějším poškození periferních nervů u novorozence. Může k ní dojít u traumatického porodu při přílišném tahu hlavičky, u dystokie raménka (plod je v podstatě rameny “zaseknut” za stydkou kostí matky) a u porodu makrosomatického (nadměrného) novorozence. Prevenci tvoří správná prenatální diagnostika. Měla by být určena velikost plodu, velikost pánve, porodních cest a přítomnost abnormalit v oblasti pánve matky. Výskyt se udává 1 - 2 na 1000 narozených novorozenců.
Při prvním vyšetření novorozence s obrnou horní končetiny musí neonatolog vždy vyloučit zlomeninu klíční či pažní kosti, žeber a luxaci ramenního kloubu. Léčba v dalším období je multidisciplinární (dětský neurolog, fyzioterapeut, pediatr, plastický chirurg, neurochirurg, dětský psycholog) a může zahrnovat rehabilitaci, elektrostimulaci, terapii zlomenin a subluxací, podávání botulotoxinu, neurolýzu, odstranění neuromů , nervatizaci, přemostění štěpem, uvolnění svalových kontraktur a transplantaci svalových šlach.
Nejčastějším typem je horní paréza, která je způsobena depresí, vnitřní rotací a addukcí ramene, extenzí lokte, pronací předloktí a flexí ruky. U tohoto typu obrny je postižen především ramenní kloub, zápěstí a prsty bývají funkční. U těchto poranění se v minulých letech stalo základem léčby chirurgické řešení. Nicméně v důsledku vysoké úmrtnosti novorozenců po operacích, se čím dál častěji přistupuje ke konzervativním přístupům. Pokud ve 4 a půl měsících života dítěte nedochází ani k částečné obnově funkce pažního a deltového svalu, je indikováno operační řešení – rekonstrukce nervu. Při avulzi (odtržení) je ihned po narození indikováno chirurgické řešení.
Dojde-li k úpravě obrny, dojde k ní kompletně a během prvních měsíců. Přetrvávající obrna je závažný handicap, jenž omezuje funkce paže a ruky. Celoživotní rehabilitační péče k omezení svalových kontraktur a atrofíí je nutností.
Rehabilitace
Polohování postižené končetiny
- v poloze na břiše s postiženou končetinou s pokrčením v loketním kloubu a u těla
Masáže
- lehké tření pro usnadnění odtoku žilní krve
Nahřívání
- podpora prokrvení končetiny, myorelaxační a analgetický účinek
Fyzioterapie
- statický strečink
- mobilizace měkkých tkání a kloubů
- Vojtův princip reflexní lokomoce
- Bobath koncept
- bazální posturální programy - J. Čápová
- senzomotorická stimulace
- proprioceptivní neuromuskulární facilitace
Fyzikální terapie v pozdějším věku
- elektrostimulace
Autor: FYZIOklinika s.r.o., Praha
Zdroj: Dlouholetá odborná praxe v oboru fyzioterapie, vzdělávání v oblasti fyzioterapie.
Pozn.: Články prezentované na webu FYZIOklinika.cz nenahrazují odborné lékařské/fyzioterapeutické vyšetření a mají informativní charakter, tak abyste snadněji porozuměli dané problematice například po Vaší návštěvě fyzioterapeuta, lékaře nebo jiného specialisty. Cílem naší databáze článků je nabídnout Vám na jednom místě aktuálně dostupné informace o jednotlivých potížích pohybového aparátu, se kterými se můžete setkat, a to snadno pochopitelným jazykem (některá složitější zdravotní témata v zájmu snadnějšího pochopení zjednodušujeme). V případě, že na základě podobnosti zde popsaných projevů usuzujete na konkrétní diagnózu, doporučujeme Vám konzultovat Vaše potíže při osobní návštěvě lékaře nebo fyzioterapeuta. Informace zde prezentované nenaplňují znaky §2a zákona o regulaci reklamy č. 40/1995 Sb. Mohou být tedy prezentovány laické veřejnosti.
Související cviky
Související videa
Bobath cvičení - cvik pro zlepšení koordinace trupu a horních končetin
Cvičení pro zvýšení rozsahu pohybu ramene, lokte, zápěstí
Stabilizační cvičení podle Kabata - posilovací cvik vleže na zádech pro uvolnění páteře
Bobath cvičení - cvik pro zlepšení chůze na zdravou stranu
Články, které by vás mohly zajímat
Parkinsonova nemoc
Vznik, příznaky a léčba Parkinsonovy nemoci. Více informací se dozvíte v tomto článku.
Predilekce hlavičky značí špatný vývoj miminka, je třeba ji brát vážně
Věděli jste, že zploštění hlavičky u novorozenců je potřeba řešit včas u dětského fyzioterapeuta?
Neuralgie nervus trigeminus (bolest trojklanného nervu)
Trápí Vás intenzivní bolesti v oblasti oka, tváře a dolní čelisti? Může se jednat o neuralgii trigeminu. Více v tomto článku.
Proč s miminky plavat?
Při plavání si miminko osvojí mnoho motorických i sociálních dovedností. Více se dozvíte v našem článku.
Z Vašich dotazů by Vás mohlo zajímat
Ublížení Vojtovou metodou
Dobrý den,byla jsem na rehabilitaci se svou tříměsíční dcerou. Máme s ní cvičit Vojtovu metodu, protože otáčí hlavičku více na jednu stranu. Prvním cvikem bylo stlačení reflexního bodu mezi žebry. U druhého cviku rehabilitační ses…
Parkinsonova choroba
Dobrý den,chtěla jsem se zeptat, zda máte zkušenosti s rehabilitací u Parkinsonovy choroby. Jak by měla být častá a jaké metody případně používáte?Moc děkuji.
Miminko nezvedá hlavičku
Dobrý den,naší holčičce jsou dnes 3 měsíce a stále nemá snahu zvedat hlavičku, když je na bříšku (nepase koníčky) a hned hrozně brečí. Naše pediatrička nás posílá na rehabilitaci. Myslíte, že je nutné hned na ní jít, nebo ještě po…