Klinická typologie nohy podle Mertona L. Roota aneb máte dobré postavení hlezenních kloubů?

Typologie nohy

Na základě svých znalostí biomechaniky (mechanika aplikovaná na pohyby lidského těla) a kineziologie (věda o pohybu) Root rozdělil nohu na 4 typy podle vzájemného postavení přednoží a zánoží:

• varózní zánoží – patní kost je vytočená, stojí na zevní hraně,
• varózní přednoží – patní kost je v rovině, ale přednoží je vytočeno palcem vzhůru,
• valgózní přednoží – patní kost je v rovině, ale přednoží je vytočeno malíčkem vzhůru,
• normální typ nohy – patní kost je v rovině s přednožím.

Tyto typy nohy neboli vnitřní deformity (trvalé změny tvaru) nohy, jak je Root nazval, mají významný a především negativní vliv na postavení kloubů dolních končetin a potažmo tím i na postavení páteře. Na základě této nové typologie proto Root sestavil koncept funkčního kompenzačního ortézování (klínky pod patu, pod přednoží aj.), který kompenzoval negativní vlivy jednotlivých typů chodidel na ostatní klouby ve stoji.

Varózní zánoží

Varózní zánoží při nezatížené noze a při stoji

Patní kost je vytočená, stojí na zevní hraně. Ve stoji se musí kloub podhlezenní (podkotníkový = subtalární kloub) stočit výrazně dovnitř, aby se celé chodidlo dostalo do kontaktu se zemí.

Varózní přednoží

Varózní přednoží při nezatížené noze a při stoji

Patní kost je v rovině, ale přednoží je vytočeno palcem vzhůru. Ve stoji se musí kloub podhlezenní (podkotníkový = subtalární kloub) kompenzačně stočit dovnitř, aby se přednoží dostalo do kontaktu s podložkou.

Valgózní přednoží

Valgózní přednoží při nezatížené noze a při stoji

Patní kost je v rovině, ale přednoží je vytočeno malíčkem vzůru. Při stoji se musí kloub podhlezenní (podkotníkový = subtalární kloub) vytočit ven, aby se přednoží dotýkalo podložky.

Ačkoliv byl jeho nový koncept velmi pokrokový, setkal se také s velkou vlnou kritiky vědecké veřejnosti. Určování typu nohy podle Roota je totiž do jisté míry subjektivní, jako je tomu však u většiny klinických vyšetření, kdy diagnóza závisí na vyšetřujícím lékaři, na jeho zkušenosti a vnímavosti. V západním světě je tento koncept přesto velmi rozšířený, používaný a od svého vzniku se postupně dále rozvíjel a stále rozvíjí v souladu s novými poznatky výzkumu. I přesto, že jsou některé Rootovy termíny nelehce ověřitelné vědecky, jedná se o nejpropracovanější systém typologie nohy a kompenzačního ortézování. V České republice je však pro odbornou veřejnost téměř neznámý a jen málo používaný. Proto byl jedním z cílů práce přiblížit tento koncept také v naší zemi.

Vliv typu nohy na chůzi

Diplomová práce nesla název „Vliv klinického typu nohy na kinematické parametry chůze“. Jednodušeji řečeno jsme zkoumali, zda mají jednotlivé typy nohy nějaký vliv na provedení chůze v jednotlivých kloubech dolních končetin (kotník, kolenní kloub, kyčelní kloub a pánev) u zdravých mladých mužů. Kinematické parametry zahrnovaly velikosti úhlu pohybu v kloubech ve všech třech rovinách pohybu. Použili jsme k hodnocení 3D kinematickou analýzu při níž šest infrakamer snímalo chodící osobu a zaznamenávalo pohyby v kloubech (velikost ohybu, narovnání, otáčení), na kterých byly umístěny reflexní značky. Po zpracování získaných dat a jejich zhodnocení jsme dospěli k výsledku, že každý typ nohy má jisté negativní účinky alespoň na jeden kloub dolních končetin či pánev a ovlivňuje způsob chůze v jednotlivých kloubech dolních končetin.

Výsledky prokázaly, že na kinematické parametry pánve během krokového cyklu mají určitý vliv všechny tři funkční typy nohy. Nejvíce postavení pánve ovlivňovalo varózní přednoží a to na anteverzi/retroverzi pánve (klopení pánve dopředu a dozadu). Na kyčelní kloub během chůze mají významný vliv varózní přednoží a varózní zánoží a to na rotaci a addukci/abdukci (pohyb od stran). V kolenním kloubu během chůze dochází k rotacím vlivem typu varózního přednoží a varózního zánoží. Na kinematické parametry hlezenního (zánártního) kloubu během chůze mají významný vliv typy valgózní přednoží a varózní přednoží a to na dorzální flexi a plantární flexi (přitáhnutí a propnutí špičky).

Nejvýraznější vliv má typ varózní přednoží, a to na všechny klouby dolní končetiny i pánev. Navíc u tohoto typu nohy nedochází k dostatečnému tlumení nárazů při dopadu chodidla na zem, což společně postupně vede ke vzniku vbočeného palce, únavových zlomenin nártních kostí, zánětů z přetížení, mikroruptur (malých rozrtržení) až úplného utržení Achillovy šlachy, valgózních kolen (kolena do „X“), bolesti kolen, napodobení příznaků jako při útlaku míšního kořene L5 a dalších. Má tedy nejvýraznější negativní vliv na pohybový aparát.

Bohužel v naší běžné lékařské praxi se zatím jen zřídka setkáme s odborníkem, který by tuto diagnostiku podle Roota dobře znal, prováděl a na jejím základě doporučil správný typ ortopedické kompenzační podpory. Prozatím je dobré o této možnosti vědět a ptát se po ní, čímž se zvýší zájem o tuto problematiku mezi lékaři i veřejností.

Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika s.r.o., Praha

Zdroj: Klinické zkušenosti ze soukromé praxe v oboru fyzioterapie.

Pozn.: Články prezentované na webu FYZIOklinika.cz nenahrazují odborné lékařské/fyzioterapeutické vyšetření a mají informativní charakter, tak abyste snadněji porozuměli dané problematice například po Vaší návštěvě fyzioterapeuta, lékaře nebo jiného specialisty. Cílem naší databáze článků je nabídnout Vám na jednom místě aktuálně dostupné informace o jednotlivých potížích pohybového aparátu, se kterými se můžete setkat, a to snadno pochopitelným jazykem (některá složitější zdravotní témata v zájmu snadnějšího pochopení zjednodušujeme). V případě, že na základě podobnosti zde popsaných projevů usuzujete na konkrétní diagnózu, doporučujeme Vám konzultovat Vaše potíže při osobní návštěvě lékaře nebo fyzioterapeuta. Informace zde prezentované nenaplňují znaky §2a zákona o regulaci reklamy č. 40/1995 Sb. Mohou být tedy prezentovány laické veřejnosti.

Související cviky

Lví chůze

Cvičení je vhodné pro aktivaci svalů klenby nohy.

Protažení plosky nohy (plantární fascie)

Tento cvik důkladně protáhne chodidlo. Pokud ho budete provádět pravidelně, předejdete tak přetížen…

Senzomotorická stimulace plosek - tříbodová opora

Chodidla jsou často přetěžovanou částí těla, proto je vhodné předcházet přetížení svalů dolní polovi…